BLOQUE II: MATERIAS ESPECÍFICAS (Temas 5 a 20)
Tema 7. Fisiología de la Eliminación, Integridad Cutánea y Monitorización de Constantes Vitales
DAI vs UPP. Estadiaje de UPP (Estadios I al IV y no clasificable). Escalas Braden y Norton. Profilaxis de UPP. Recogida de muestras. Constantes vitales estándar y ruidos de Korotkoff.
45 min lectura
Dificultad: Avanzado
Guías Oficiales GNEAUPP sobre Úlceras por Presión
Estándares Clínicos de Signos Vitales
Audio Deep Dive · NotebookLM
52 min
Podcast NotebookLM: Claves del Temario de Cuidador/a
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Resumen Ejecutivo & Puntos Clave de Examen
- Incontinencia: Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI, eritema difuso de lecho húmedo, no respeta relieves óseos) vs Úlcera por Presión (isquémica sobre prominencia ósea). Protección con cremas barrera de óxido de zinc y micciones programadas cada 2-3h.
- Estadios UPP (GNEAUPP): Estadio I (eritema no blanqueable en piel intacta), Estadio II (pérdida parcial de espesor dérmico, ampolla serosa o úlcera abierta rosada), Estadio III (pérdida total del grosor cutáneo con necrosis del tejido subcutáneo, no expone músculo), Estadio IV (destrucción masiva con exposición de fascia, músculo, tendón o hueso; riesgo de osteomielitis), No Clasificable (fondo cubierto de escara necrótica o esfacelos que ocultan la profundidad).
- Escalas de riesgo: Braden (6 a 23 puntos; <= 12 puntos indica Alto Riesgo). Norton (5 a 20 puntos; <= 14 puntos indica Riesgo Evidente; <= 12 Muy Alto Riesgo). ¡A menor puntuación, mayor riesgo!
- Profilaxis: Cambios posturales cada 2-3 horas en cama y cada 60 minutos en sedestación. Superficies Especiales de Manejo de la Presión (SEMP). Cabecero de cama nunca superior a 30° para evitar cizallamiento. Aplicación de Ácidos Grasos Hiperoxigenados (AGHO) sin frotar ni masajear sobre prominencias óseas.
- Constantes vitales estándar: Temperatura axilar 36,0 - 37,0 °C (febrícula 37,1-37,9 °C, fiebre >= 38,0 °C). Frecuencia cardíaca 60-100 lpm (bradicardia <60, taquicardia >100). Frecuencia respiratoria 12-20 rpm (bradipnea <12, taquipnea >20). Presión Arterial Sistólica 100-139 mmHg (<90 hipotensión, >=140 HTA) y Diastólica 60-89 mmHg (<60 hipotensión, >=90 HTA). Pulsioximetría 95-100% basal (hipoxemia <=90%).
- Toma de muestras: Urocultivo en sonda vesical permanente exige desinfección y punción con aguja en el puerto lateral por enfermería, NUNCA vaciando de la bolsa colectora.
- Tensión arterial: Colocar manguito a la altura del corazón, desinflar 2-3 mmHg/seg. Ruidos de Korotkoff: Fase I (primer ruido claro) determina la PAS; Fase V (desaparición de ruidos) determina la PAD.
Mentalidad de Examen "Evita Trampas"
⚠️¡PROHIBIDO MASAJEAR!: Los masajes sobre eritemas o relieves óseos provocan microtraumatismos capilares y aceleran la formación de la UPP.
⚠️En urocultivos, jamás se toma orina de la bolsa colectora: la orina acumulada está colonizada. Se pinza la sonda y se punza el puerto lateral desinfectado.
⚠️El cabecero de cama debe mantenerse a un máximo de 30° salvo durante las comidas para suprimir las fuerzas de cizallamiento.
1. Estadiaje Clínico de Úlceras por Presión (UPP)
- Estadio I: Eritema cutáneo no blanqueable a la digitopresión con piel intacta.
- Estadio II: Pérdida parcial del espesor dérmico que afecta a epidermis o dermis. Úlcera rosada abierta o ampolla/flictena serosa intacta.
- Estadio III: Pérdida completa del grosor cutáneo con necrosis visible del tejido celular subcutáneo. No expone fascia profunda ni músculo.
- Estadio IV: Destrucción tisular masiva con exposición de tendón, músculo o hueso. Riesgo de osteomielitis.
- No clasificable: La profundidad real está oculta por escaras necróticas o tejido esfacelar.
2. Monitorización de Constantes y Rangos Normales
Tabla oficial de rangos fisiológicos:
- Temperatura axilar: 36,0 a 37,0 °C (Hipotermia <35 °C; Febrícula 37,1-37,9 °C; Fiebre >=38 °C).
- Frecuencia cardíaca: 60 a 100 lpm (Bradicardia <60 lpm; Taquicardia >100 lpm).
- Frecuencia respiratoria: 12 a 20 rpm (Bradipnea <12 rpm; Taquipnea >20 rpm).
- Presión arterial sistólica: 100 a 139 mmHg (HTA >=140; Hipotensión <90).
- Presión arterial diastólica: 60 a 89 mmHg (HTA >=90; Hipotensión <60).
- SpO2: 95% a 100% basal (Hipoxemia leve 91-94%; moderada/grave <=90%).